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体检中常见的肿瘤标志物升高是不是等于患癌了
2013-6-18  11:8

   浙二跟踪分析三万例体检人群发现:CA199升高的人中仅1.8%患恶性肿瘤

   每年5、6月份是体检高峰期,随着现在癌症发病率的升高,不少单位都会把肿瘤标志物纳入体检的常规项目,其中血清CA199是必查项目,该肿瘤标志物被认为是发现肝胆胰系统恶性肿瘤的一个指标。但是,这个指标如果升高,是否就和恶性肿瘤划等号了呢?

  浙医二院健康管理中心跟踪分析了3万余例体检人群,发现1.7%的人群CA199增高,对其中89%人群进行追踪随访,发现恶性肿瘤占1.8%,包括肺癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌等。

  “CA199的升高是否意味着癌症,目前全球都在研究这个问题,我们医院也希望通过大样本的跟踪随访,能够有进一步的认识。”肝胆胰疾病专家、浙医二院副院长梁廷波教授说。

  发现指标升高后一直处于焦虑状态

  从今年5月初开始,浙二还在每周二上午专门开设了一个CA199的专家咨询门诊,门诊中发现一个普遍现象:一旦发现为CA199升高,不少人会处于焦虑状态,尤其以女性居多。

  梁院长印象较深刻的一名女性患者只有38岁,5年前发现CA199升高,数值在90U/L,当时非常害怕,认定自己得了癌症,哭泣、失眠、不思茶饭,体重顿时下降,后经系统检查,未发现患恶性肿瘤依据,5年来定期监测CA199,数值时高时低,波动明显,但最终没有发现肿瘤。

  “这个和社会上对肿瘤标志物的误解有一定关系,肿瘤标志物升高是一个提示作用,但不能和癌症直接画等号,还需要辅助各种检查,来确定是否真正患癌。”浙二健康管理中心主任宋震亚对3万余名体检人群中CA199升高的509人进行跟踪随访,发现335人的指标会下降至正常水平。这些人中,52.2%的人有良性疾病,47.8%的人无任何疾病。

  在良性疾病中,有许多是常见的,如慢性胆囊炎伴胆囊结石、胆道感染、慢性病毒性肝炎(活动期)、肝功能异常、糖尿病血糖控制不良、某些甲状腺疾病等,都会导致CA199短期升高。

  “发现CA199升高,要重视,但不要恐慌、焦虑,应到专科门诊,进行长期的随访,争取早日发现疾病。”浙二外科主任吴育连说。

  医院就接诊了这样一名患者:65岁,半年前体检发现CA199轻度升高,半年来监测CA199持续上升,期间多次肝胆胰脾B超、CT、核磁共振、胃镜、肠镜等检查未发现异常,一周前复查CA199上升到1000U/L以上,肝脏增强核磁共振和PET-CT检查提示肝胆管细胞癌。由于发现早,手术效果不错。

  家族中有肝胆胰疾病的人要关注CA199

  去年乔布斯去世后,胰腺癌被许多人熟知,也同时知道了这个癌症是癌中之王,难度之一就是很难早期发现,CA199是一个发现胰腺癌的手段之一。

  “CA199升高,可能是胰腺癌,但这只是其中一个指标,需要配合各种影像学的检查,才能最后确诊。”吴育连说。作为一个肝胆胰腺系统的癌症指标,如果家族中有人曾得过这些系统中的一种恶性肿瘤的,体检时,最好增加这个项目的检查,如果发现升高了,最好能够做定期随访。

  “据对大量体检人群的分析,我们的建议是能够综合搭配检查,即不是单纯地做一个CA199,而是要和别的肿瘤标志物一起做。”宋震亚介绍,大家听得较多的就是癌胚抗原,这也是一个肿瘤标志物,常用的肿瘤标志物有十多种,一般体检中常做的就是癌胚抗原、CA199和甲胎蛋白,再根据个人健康情况增加一些检查项目。

  梁副院长介绍,随着体检的普及,发现CA199升高的情况也增多,升高不全意味着罹患癌症,科学合理的检查和定期监测非常重要。对于这类人群,远期癌症发生几率是否会增加,目前并未得知,需要长期随访,医生会为就诊患者制定随访计划,并建立随访档案。(方序  黄淼君)





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