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胆囊结石高发,一味“去胆”不可取
2014-9-19  11:8

                                                                      ------- 最理想的保胆取石术,你适合吗?

    □通讯员 胡惠娟 早报记者 何丽娜

  “医生,我儿子得了胆结石,我们看了好多专家,都说得手术把胆囊给切了。他才23岁,这么小的年纪就没了胆囊,对以后的生活会不会有影响啊?我在网上查资料的时候看到你们医院有保胆取石的技术,你们可千万得想办法把我儿子的胆囊给保住啊。”

  昨天,一位心急如焚的母亲带着儿子的一堆检查资料走进杭州市红十字会医院普外三科的医生办公室,拦着谭群亚主任非让他答应保住儿子的胆囊不可。虽然行为显得有些冲动,但从情感上也能理解这位母亲爱子心切的心情。

  胆囊结石是外科常见病,发生率在我国约4.42%—8.20%,其中有92.4%的病人在一生中需接受药物或是手术治疗,而手术更有要不要切除胆囊之分,究竟孰好孰坏,我们来听听外科专家的分析和比对。

胆囊切除术后遗症很烦人

  自从1983年开展腹腔镜胆囊切除术(简称LC)以来,因其微创、适应症广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等优势,已经逐渐取代其他的治疗方法,成为胆囊结石治疗的金标准。

  然而,但凡手术总有并发症与手术风险,尤其是LC所致的胆管损伤,给病人带来的后果往往是灾难性的。此外,一部分术后病人反流性食管炎及胃十二指肠炎、慢性消化不良、腹泻的发病率明显升高,远期甚至还会导致结肠癌发病率升高。

  谭主任说,他有一位好朋友,10年前因胆囊结石而切除了胆囊,之后就落下了经常拉肚子的毛病。一天三四次算是少的,五六次是经常的频率,要是嘴馋吃了油腻的食物,那就拉得更惨,多年来苦于没有好的方法,只能在实在受不了时靠吃止泻药缓解症状。

  “胆囊位于肝脏下面,主要通过吸收、分泌和蠕动等来浓缩、储存和排泄胆汁。很多人认为,胆汁是由胆囊分泌的,这其实是误解。我们来打一个简单的比方,把人体肝脏比喻成胆汁的‘生产工厂’,而胆囊则是存放胆汁的‘水库’。正常情况下,胆囊除了存储胆汁,还会对胆汁进行‘精加工’。肝脏分泌出的胆汁进入‘胆囊仓库’之后,胆囊会将它浓缩成‘精华’储存,并根据身体的需求来控制胆汁的分泌,以帮助消化和吸收。”谭主任说。

  但对于那些胆囊被切除的病人来说,失去了胆囊的储存、加工、适时释放等功能,由肝脏生产出来的胆汁直接流进肠道参与消化,消化功能自然大受影响,所以顽固性腹泻就成了胆囊切除术后最常见的后遗症。

100多年前就有人研究保胆取石术

  显然,既能微创或无创治疗结石,又能保留胆囊功能的手术是胆囊结石的理想治疗方式。

  “其实早在100多年前,就已经有人开始研究各种保胆取石术,或溶石碎石术,但以当时的技术条件都只能盲取,很难把结石取干净,近期的复发率较高,因此这些方法就被逐渐淘汰。”谭主任说。

  有一句诗叫“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。在1992年的时候,北京大学第一医院张宝善教授再次提出新的保胆取石理念,并在全球首创了内镜微创保胆术。就是利用先进的胆道镜技术,完全克服以往保胆取石术残留结石的问题。他在1520例内镜保胆取石术15年的随访中,术后复发率仅2%—10%。

  从五年前开始,杭州市红十字会医院在浙江省内率先引入张教授的内镜微创保胆取石术,至今已完成了近500例手术,初步临床观察,疗效令人满意。

  “内镜保胆取石追求的是保持人体器官的完整性,更符合微创理念,其并发症较胆囊切除术少,更无胆管损伤的可能性。最重要是保留了胆囊生理功能,进而保护了整个胆道系统及消化系统的正常功能,即使复发,仍可再次保胆取石。”谭主任说。

  如今中华医学会已经肯定了这项手术,也制定了相关的诊疗规范,并组织召开了数届全国性的保胆大会,予以推广。

保胆手术虽好,但非人人适应

  “近年来,随着人们生活水平的提高和健康意识的增强,已经有越来越多的人寻求保留胆囊功能的手术。”谭主任说,临床中就经常碰到一些非保胆不可的患者及家属。

  在此,谭主任很负责地告诉大家,保胆取石手术虽有很多优点,但并非人人适用,因为要保证该手术的顺利进行,必须满足一定的条件。

  手术适应症大概有五条:一是年龄小于65岁;二是发病时间一般不超过15年;三是胆囊收缩功能良好;四是胆囊结石是颗粒状结石易取净者;五是胆囊壁局部良性疾病能切除者(如胆囊息肉等)。

  不过,即使是在术前已经满足这些条件,最后能不能保留胆囊,还得在手术时根据实际情况来最终决定。所以,对于能否保留胆囊,希望大家不要一味盲从,需要理性面对。

八类人易患胆囊结石

  有研究表明,当代人类45%的疾病和60%的死亡与不良生活方式有关。胆囊结石的发生也是如此。谭主任结合多年的临床经验,总结出八类人易患胆囊结石。

  一是长期高胆固醇、高脂肪、高热量的饮食使体内的胆固醇增加,如过多摄入糖分可刺激胰岛素分泌,而胰岛素又可刺激胆固醇分泌增加,导致胆固醇结石形成。

  二是肠道疾病引起胆盐丧失。

  三是不能按时进餐,导致胆汁在胆囊存留时间过长,如不吃早餐的人。

  四是胆囊炎使胆囊收缩功能下降。

  五是由于怀孕导致胆汁淤积。因雌激素可导致胆汁中胆汁酸的含量较少,所以女性胆囊结石的发生率是男性的数倍,而40岁以上、偏胖、多次怀孕的女性病人胆囊结石的发生率则会更高。

  六是长期禁食,静脉营养。

  七是胃大部分切除。

  八是遗传基因,目前已明确部分基因片段与成石有关。

  因此,为了预防胆囊结石的发生,谭主任倡导大家在生活中要注意:平衡膳食;适当锻炼,减少体内脂肪堆积;养成每天吃早餐的习惯;不要随便服用激素类药物。

上腹部闷痛及时做B超检查

  对于保胆手术来说,早发现胆囊结石是很有必要的。胆囊结石是常见病、多发病,经常和胃病想混淆。请注意,如果平时有上腹部闷痛,同时伴有消化不良现象,或饭后出现嗳气、腹胀等现象的时候,就不可掉以轻心,这很可能是胆囊结石不知不觉地找上了门。这时候,应该及时上医院做B超检查,目前通过B超诊断胆囊结石准确率已接近100%。

  另外,千万要记住,B超检查之前一定要空腹。因为进食后胆囊收缩,无法显示胆囊内的情况,特别是胆囊壁小的病变;同时,进食后肠道内会产生气体,导致胃肠腔扩张,超声检查会产生伪影。

  ■专家名片

  

      谭群亚:杭州市红十字会医院普外三科负责人、资深主任医师、杭州师范大学医学院教授、浙江省医学会肿瘤外科分学会委员。

  从事普外科临床工作30余年,先后在华西医大、解放军总院进修学习,积累了丰富的临床经验。

  力行有所作为、有所突破的理念。在腹腔镜微创外科方面进行了很多开创性工作,有着独到的经验,率先在省内开展保胆取石术,治疗胆囊结石及胆囊息肉,是省内保胆取石第一人。

  另外,依托杭州市红十字会医院是浙江省结核病诊疗中心,在淋巴结核外科治疗方面取得了一定的突破,采用颈淋巴结病灶清除术+区域淋巴结清扫术为主的手术方法治疗难治性颈部淋巴结核,治愈率大幅提高,美容切口更是深受欢迎。已形成了较完善的淋巴结核外科治疗体系,居于省内领先水平。

  而在甲状腺外科方面已开展了逾百例高难度的甲状腺叶全切术,无一例出现永久性神经损伤并发症。对甲状腺结节病人常规应用低领美容小切口微创的甲状腺手术,深受女性患者欢迎。

  专家门诊:周一上午

  胆结石专病门诊:二、四、五全天





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